亲爱的糖友,您体验过身体一些部位(尤其是足趾和手指)莫名疼痛、针刺样感觉或肢端麻木、感觉异常吗?如果您有以上不适感觉,说明你可能合并了糖尿病神经病变。什么是糖尿病神经病变? 糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,是长期高血糖的毒性作用引起的神经细胞、神经组织受损的疾病。约有一半以上的糖尿病患者最终会发生糖尿病周围神经病变,而且随着病情的进展到,后期可能会导致糖尿病足溃疡的发生。常见的糖尿病神经病变的类型包括糖尿病周围神经病变、自主神经病变。其中周围神经病变是最常见。糖尿病周围神经病变有哪些表现?糖尿病周围神经病变往往从足趾、手指开始,逐渐向上发展,形成典型的“袜套样”和“手套样”感觉。早期表现为疼痛和感觉异常,其中疼痛可以是烧灼痛、电击样痛和锐痛,也可以是酸痛、瘙痒等;感觉异常可以表现为麻木、异物感,有些糖友总觉得自己脚底踩着东西,或者有东西硌着脚。此外,没有上述症状不代表就没有糖尿病神经病变。糖尿病神经病变要做哪些检查?糖尿病神经病变需要专业医生详细询问病史、体格检查,比如我们常说的糖尿病足诊断箱,可以通过检测踝反射、振动觉、压力觉、针刺痛觉及温度觉等进行筛查。此外可以进一步做专业的神经电生理检查评估,也就是我们常说的肌电图检查。糖尿病神经病变怎么治疗?糖尿病神经病变的危害巨大,而且糖尿病神经病变早期的临床表现常较隐匿、易被忽略。因此,积极预防和早期干预糖尿病神经病变尤为重要。健康的生活方式、长期良好的血糖控制可以降低糖尿病神经病变的发病风险。如果已经确诊了糖尿病神经病变,一定要找内分泌专业医生制定治疗方案,有一些药物可以通过营养神经、抗氧化应激、抑制醛糖还原酶活性、改善微循环等治疗神经病变。
每年的健康体检后,都会有很多朋友在拿到甲状腺超声报告单上时,看见这样的字眼——甲状腺弥漫性病变。甚至一大批患者会因此感到恐慌,认为“病变”就是得了“大病”、得了“癌症”。其实不然!今天就给大家讲一讲什么是甲状腺弥漫性病变,消除大家的恐慌。什么是甲状腺弥漫性病变甲状腺弥漫性病变是由于一些甲状腺的疾病累积到整个或者大部分甲状腺组织,利用超声检查可以看到的一种疾病的影像学改变。其中最常见于甲亢(Greaves病)和桥本甲状腺炎(桥本氏病)、结节性甲状腺肿。有极少数人没有甲状腺的任何疾病,但超声检查依然可以看见”弥漫性病变“这样的描述,大家可以理解为有些人的皮肤很光滑,但有些人的皮肤会粗糙一些,而皮肤粗糙并不一定是疾病。而对于大家最恐惧的甲状腺癌,往往在超声报告中会有“甲状腺结节”这样的描述,甲状腺结节多数是甲状腺局部组织的改变,很少为弥漫性改变。此外,甲状腺癌在所有的甲状腺结节中也仅仅占1%~5%。甲状腺弥漫性病变有什么症状如果是甲亢引起的甲状腺弥漫性病变,患者会有甲状腺肿大、心悸、乏力、多汗、手抖、体重减轻、易饥、大便次数增多等等表现。如果是桥本氏病引起的甲状腺弥漫性病变,有时也会表现为甲状腺肿大。得了甲状腺弥漫性病变该怎么办如果您的超声报告上出现“弥漫性病变”这样的描述,建议您首先不要恐慌,可以到医院内分泌科找专业医生做进一步检查,大多数患者仅仅是桥本甲状腺炎,如果累及甲状腺功能医生会给您针对的药物治疗;如果没有累及甲状腺功能,您是不需要药物治疗的。在生活上,注意保持规律的作息、避免熬夜、保持心情愉悦、少吃辛辣刺激的食物、戒烟限酒。总之,在众多的甲状腺疾病中,甲状腺弥漫性病变是比较常见的,请您放宽心态、找专业医生咨询、客观对待就可以。
“甜蜜”的孕妈妈 ——妊娠期糖尿病 社会生育年龄的普遍推迟以及二胎政策的放开,使得很多妈妈在孕育新生命时已经是大龄妊娠或者高龄妊娠。大龄或者高龄孕妇怀孕期间各种风险明显高于适龄产妇。其中,妊娠糖尿病就是增加妊娠风险的一个重要原因。 什么是妊娠糖尿病? 怀孕前糖代谢正常,怀孕后才出现糖尿病,称之为妊娠期糖尿病。多数妊娠期糖尿病患者在产后糖代谢能恢复正常,但将来患2型糖尿病的机会增加。有研究显示,中国妊娠期糖尿病的发病率已达10%以上,也就是说大概每10个孕妇就有一个“甜蜜的孕妈妈”。 如果在怀孕之前就已经存在糖尿病的患者妊娠(可能是已经确诊为糖尿病,也可能是孕前没有发现),这种情况称之为糖尿病合并妊娠。 “我”为什么会得妊娠期糖尿病? 很多妊娠期糖尿病的妈妈很不解,会问“我为什么会得妊娠期糖尿病”。目前的研究表明,高龄妊娠、肥胖、种族、糖尿病家族史、不良生育史是妊娠期发生糖尿病的危险因素。所以如果您怀孕时年龄大于30岁、体型肥胖、家族中与您有血缘近亲中有糖尿病患者或者您在以往妊娠中有原因不明的流产、胎停或者胎儿死亡的情况,都会增加妊娠期糖尿病的风险。所以(此处敲黑板、划重点),有上述风险的准妈妈一定要在备孕期间或妊娠后的第一次产检时做糖尿病的筛查。 妊娠期糖尿病有什么影响? 妊娠期糖尿病的影响分两方面: 一方面对准妈妈的影响:1.诱发其他妊娠并发症,如妊娠高血压、妊娠心脏病等。2.引起糖尿病的相关并发症。发生感染几率增加,严重时甚至诱发酮症酸中毒,引起乏力、嗜睡、恍惚、脱水等不适症状。3.伤害孕妇的神经系统。4.增殖性视网膜病变的发病率变高。 另一方面对胎儿的影响:1.流产:妊娠期糖尿病可能会导致胚胎发育异常,流产的可能性将增加2-3倍。2. 早产、巨大儿:妊娠期糖尿病胎儿易发生早产,且胎儿体重过大。产后新生儿还易出现低血糖。3.胚胎畸形:怀孕期间,女性血糖过高会影响宝宝神经系统和心脑血管系统的发育,致畸率是一般孕妇的7~10倍。 “我”有妊娠糖尿病,应该怎么办? 如果得了妊娠期糖尿病,只要及时、科学的治疗,其危害可以降到最低,绝大多数“甜蜜”的孕妈妈都可以顺利分娩健康的宝宝。合理的饮食、适量的运动对于控制好血糖至关重要,很多妊娠期糖尿病的患者可以单纯靠饮食、运动疗法把血糖控制达标。(饮食、运动方案需要咨询专业医生)。如果饮食、运动控制不达标,需要加用药物治疗,胰岛素是目前唯一被批准可以用于妊娠期的降糖药(胰岛素的治疗方案同样需要咨询专业医生)。妊娠期糖尿病的血糖控制目标是非常严格的(此处敲黑板、划重点),空腹血糖要控制在3.3-5.3mmol/L,餐后2小时血糖控制在4.4-6.7mmol/L。所以,妊娠期间一定要做好血糖监测,确保妊娠期间血糖控制达标,降低孕妇、胎儿的危险。 最后要提醒妊娠期糖尿病的准妈妈们,在产后42天时一定要到医院重新复查血糖,以评价糖代谢是否恢复正常。 河北大学附属医院内分泌科 张耀 本文系张耀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
怀孕前患甲亢怎么办甲亢药物治疗的疗程比较长,而且孕龄期的妇女又是这个病的好发人群。所以很多甲亢的患者会面临着怀孕的打算。从医学角度上讲,我们建议最安全的办法是待甲亢治愈后,停药至少3个月,复查甲功正常,再准备怀孕,而且一旦发现怀孕后需要复查甲状腺功能,因为有一部分甲亢治愈的患者容易在怀孕后引起甲亢复发。但有些甲亢没有治愈的患者迫切需要怀孕,那么您需要知道治疗甲亢的药物(无论甲巯咪唑还是丙硫氧嘧啶)都可能会对胎儿造成影响(胎停育、流产、早产、畸形等)。如果您决定服药期间怀孕,就需要承担这种风险,虽然这种风险发生率很低。此外,即使您打算服药期间怀孕也建议等病情控制稳定、用药剂量较小的时候再怀孕。在怀孕的前3个月,也就是孕0-12周期间,选择的药物为丙硫氧嘧啶,因为这个药分子量较甲巯咪组相比,分子量大,透过胎盘的量少,而怀孕前3个月是胎儿器官分化、形成最重要的一段时间,所以选择丙硫氧嘧啶。怀孕3个月后,也就是怀孕12周之后建议更换为甲巯咪组。因为丙硫氧嘧啶对肝损伤的发生率要高于甲巯咪唑。在整个孕期需要密切监测甲状腺功能,最关键的监测指标是游离T4,整个孕期把游离T4控制在正常范围的高限左右比较合适。 妊娠一过性甲亢怎么办 有些孕妇在怀孕前没有甲亢,或者是有些孕妇在怀孕前没有查过甲状腺功能。在怀孕后的孕检时发现甲功异常,尤其是对于TSH低于正常的孕妇,常常会被怀疑为甲亢。其实有很大一部分孕妇并不是真正的甲亢,而是妊娠一过性甲亢。这往往与怀孕后HCG水平升高所导致,尤其那些妊娠反应剧烈的孕妇。妊娠一过性甲亢常发生在孕12周之前,是不需要治疗的,往往在孕12周后逐渐自行缓解,TSH也会自行恢复正常。但是为了与妊娠期间发生的真正的甲亢相鉴别,医生往往会在您初次就诊时进一步查甲状腺相关抗体,甚至甲状腺超声以用来鉴别诊断。 怀孕之后发现的真正的甲亢怎么办有极少数孕妇是在怀孕之后检查被诊断为真正的甲亢,这就需要尽快进行治疗,治疗的方法与控制目标与前面提到的妊娠前已有甲亢并带药怀孕的患者是一样的。争取在生产前把甲功控制在理想范围,否则在生产时容易诱发严重的甲亢危象危机孕妇和胎儿的生命。 总之,妊娠期间发现甲功异常一定要及时就诊,切不可不管不顾。 本文系张耀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
无论是怀孕前已经有甲减的患者,还是怀孕后才诊断的甲减患者均需要应用药物治疗。现在每天在门诊我都会接诊很多妊娠期间甲减的患者,大家问的最多也是最关心的问题就是治疗甲减的药物对胎儿有没有影响,在这里可以明确的告诉大家:目前治疗甲减的药物主要是左甲状腺素钠,这个药对孕妇是绝对安全的,在妊娠等级评价中是A类用药,A类用药的意思是绝对安全的,与维生素是同一等级的。所以治疗甲减的药物左甲状腺素钠对胎儿是安全的!安全的!安全的!重要的事情说三遍。但是前提是药量要吃的合适,这就需要找专业的内分泌科医生调整合适剂量。 PS 在门诊总是能看见一些孕妇一听医生建议吃药,就满脸不高兴,似乎是医生做错了什么,如果不是您的病情需要,相信没有几个医生会给孕妇随便乱用药的。是您的病情需要用药,而且甲状腺功能如果在孕期控制不好的话会影响胎儿的生长发育,原因我在前一篇科普文章中已经讲过了。 希望每一个胎儿都健康的降生!
如今,随着大家认识的提高和监测手段的便捷以及大量的循证医学的证据,妊娠期间甲状腺功能检查已经成为早期孕检的必查项目,甚至在一些特殊情况下,比如说做辅助生殖治疗前,甲状腺功能的检查也是必要的。 为什么甲状腺功能与妊娠的关系这么密切呢?因为甲状腺激素是调节人体新陈代谢的激素,严重的甲状腺功能异常会引起生殖内分泌系统功能紊乱。此外甲状腺激素还有一个重要的功能是促进生长发育,不仅仅是骨骼的生长,对于胎儿和婴幼儿大脑发育尤为重要。 现在妊娠期甲状腺疾病的发病率越来越高,甚至超过了妊娠期糖尿病发病率。妊娠期甲状腺功能异常主要表现2大类:妊娠期甲减和妊娠期甲亢。今天主要聊一聊妊娠期甲减。甲减全称叫甲状腺功能减低,其意思是说甲状腺分泌甲状腺激素的水平减低了。身体内甲状腺激素水平减低对妊娠的母体来说会影响身体各个器官的新陈代谢,最主要的是会影响胎儿的生长发育,尤其是大脑的发育。胎儿在妊娠前三个月因为甲状腺没有发育完善,胎儿本身没有合成甲状腺激素的功能,需要完全依赖于母体供给的甲状腺激素促进生长发育。所以这就是妊娠期检查甲状腺功能为什么如此重要了。 妊娠期甲减首先要看促甲状腺激素(TSH)是否正常。TSH在妊娠期的正常范围与非妊娠人群的正常范围不同。对于孕期我们监测最频繁也是最重要的是需要把TSH维持在一个相对安全的范围,这就需要咨询专业技术内分泌科医生。 此外在整个孕期FT4也有很大变化,妊娠早期会偏高,到了妊娠晚期又会轻度下降。妊娠期间由于HCG和甲状腺结合球蛋白的影响会导致TT3和TT4的升高,这些变化都是生理性的正常改变,不用过分担心。 大家有什么妊娠期甲状腺相关的问题可以咨询我,愿意为大家解答。 本文系张耀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。